男人焦点网
首页 >> 健康 >> 正文

聚焦临床前沿,十三,坚守70个日夜,重症急性胰腺炎

日期:2021-03-05 22:30:59 来源:互联网 编辑:小狐 阅读人数:32

春节前,21岁身患重症急性胰腺炎患者冯某从我院消化内科(脾胃病科)出院了!

回顾

事件

病情危重恶化,辗转入我院

2020年9月下旬,21岁的患者冯某,因大量饮酒后出现腹痛、腹胀,呈全腹持续性钝痛,先后在南宁市内2所大型三甲医院诊断为 “急性出血坏死性胰腺炎”,经两月余多次开腹手术和穿刺等治疗,病情危重恶化,需长期在ICU呼吸机辅助通气等治疗。

患者家属曾经有转国内治疗胰腺炎最高水平的东部某医院的意愿,但由于路途遥远,患者病情危重,需呼吸机辅助呼吸,无法经普通客机、高铁或高速转院,而医疗救援专机价格昂贵,飞行一次大约需要50-60万元。

2020年11月下旬,患者家属在一筹莫展中了解 我院在中西医协同多学科诊疗治疗胰腺炎有较好效果,决定将患者转入我院进行治疗。

多学科诊疗,为患者创生机

患者入院时呈镇静镇痛状态,心率120-130次/分钟,需经口气管插管呼吸机辅助通气,营养差,贫血,发热,腹部疼痛明显,腹部3个手术疤痕愈合欠佳,表面可见脓性分泌物,全腹压痛反跳痛,肠鸣音弱。 入院时查:C反应蛋白:249.830mg/L↑。降钙素原:0.283ng/mL↑。急查腹部CT提示后腹膜见大范围的包裹性坏死并脓肿,腹腔脓肿、腹壁脓肿,病情棘手、危重,危在旦夕。

聚焦临床前沿,十三,坚守70个日夜,重症急性胰腺炎(图1)

入院时2020-11-26 急查 CT

MDT团队/ 病情分析

现在患者处于重症急性胰腺炎后期,后腹膜见大范围的包裹性坏死并脓肿,腹腔脓肿、腹壁脓肿,脓毒症,重症肺炎,I型呼吸衰竭,需要呼吸机辅助呼吸,转院后先到ICU治疗,先穿刺引流腹部脓肿,待病情稳定脱呼吸机后转入消化内科(脾胃病科)再择机穿刺引流后腹膜包裹性坏死脓肿等治疗策略。

入院后重症医学科(ICU)梁道业主任立即予呼吸机辅助通气、行纤支镜检查及肺泡灌洗术、鼻空肠管鼻饲营养、抗感染、抗凝、镇静镇痛、控制心室率、利尿通便等治疗。

入院第2天,请胃肠肛门外科李德钢主任会诊在床边予左下腹壁脓肿穿刺置管引流,同时腹部引流管均以0.9%氯化钠注射液持续腹腔冲洗,腹部术口予过氧化氢溶液腹部常规换药。

聚焦临床前沿,十三,坚守70个日夜,重症急性胰腺炎(图2)

入院后2020-12-09 CT

紧密协作克难关,患者病情渐稳定

入院第20多天,患者病情稳定,转入消化内科(脾胃病科)继续治疗,陈国忠主任在查看患者并和患者家属积极沟通,患者要能顺利康复出院,必须解决 最难啃的硬骨头— 后腹膜大范围的包裹性坏死和脓肿。

患者CT见胰腺胰头残留,胰腺体尾缺失,后腹膜包裹性坏死脓肿呈带状紧贴腹膜后与脊柱前,范围相当于腰椎2到骶椎5,穿刺的角度小,难度大。患者原右侧腹腔引流管不通畅,需拨出。

聚焦临床前沿,十三,坚守70个日夜,重症急性胰腺炎(图3)

2020-12-24 复查CT

请胃肠肛门外科李德钢主任会诊在B超引导下选择 后腹膜穿刺置猪尾巴管引流,由于坏死组织和脓液较粘稠,猪尾巴管冲洗引流效果不佳,经过窦道逐步扩张,植入1条18Fr导管作为冲洗管,1条24Fr的导管进行引流。

同时实施积极的 个体化治疗,加强肠内营养,抗凝预防血栓形成、抗生素的规范使用、术口清洁换药、护肝降酶、调节肠道菌群、保护肠粘膜。

中医辨证为元气大伤,痈脓已成,气机不通,先予开阳明、清热解毒排脓的治疗,后针对患者食欲较差,肠内营养后易腹胀,在阳明已通的基础上,清热解毒排脓的同时给予开太阴,健脾胃等综合治疗。

陈国忠主任带领廖进副主任医师、刘锟荣博士、苏小锋医师等组成专门的救治团队,石丹梅护士长带领韦丽萍、廖雨莎等组成护理团队。团队每天进行病情讨论,和胃肠肛门外科、重症医学科(ICU)营养科紧密协作。

刘锟荣将患者的每次CT情况画成简图,并带领苏小锋医师每天不辞辛劳地为患者冲洗引流坏死组织和脓液。

每日为患者冲洗引流坏死组织与脓液

聚焦临床前沿,十三,坚守70个日夜,重症急性胰腺炎(图4)

聚焦临床前沿,十三,坚守70个日夜,重症急性胰腺炎(图5)

聚焦临床前沿,十三,坚守70个日夜,重症急性胰腺炎(图6)

聚焦临床前沿,十三,坚守70个日夜,重症急性胰腺炎(图7)

聚焦临床前沿,十三,坚守70个日夜,重症急性胰腺炎(图8)

2021-01-19 复查CT

住院期间前后腹部CT手绘简化图

聚焦临床前沿,十三,坚守70个日夜,重症急性胰腺炎(图9)

康复出院,锦旗致谢

经过1个多月的积极治疗,患者无发热,营养状况明显改善,腹痛消失,排便正常,右下腹脓肿基本吸收,后腹膜包裹性坏死和脓肿范围明显缩小,予以拔出引流管。

经过在我院医护长达70天的救治后,患者经消化内科(脾胃病科)陈国忠主任团队评估后,在2021年2月2日顺利康复出院。

聚焦临床前沿,十三,坚守70个日夜,重症急性胰腺炎(图10)

患者康复出院

出院前,患者及其家属对我院消化内科(脾胃病科)及急性胰腺炎MDT团队非常感激,送来锦旗,上面写着 “医德高尚,医术精湛”,以表示对全体医护人员的感谢。

聚焦临床前沿,十三,坚守70个日夜,重症急性胰腺炎(图11)

聚焦临床前沿,十三,坚守70个日夜,重症急性胰腺炎(图12)

合影

急性重症胰腺炎诊治极其复杂,病情凶险,并发症多,需要极强专业能力和重症处理能力。

我院消化内科(脾胃病科)陈国忠主任提出了重症急性胰腺炎早期湿热毒淤的病机理论,创立了治疗急性胰腺炎清解化攻法,采用胃管灌胃肛管灌肠管状腹袋外敷三管齐下手段, 结合个体化液体复苏、肠内营养等高强度治疗措施,同时组建了重症医学科、胃肠肛门外科、肝胆外科、营养科、放射科等参加的 急性胰腺炎多学科协作团队(MDT),大大提高SAP救治成功率,大大降低患者的死亡率及住院医疗费用,有较高的社会效益。

中医药在急性胰腺炎尤其是重症急性胰腺炎的治疗中发挥了非常重要的作用,中西医协同治疗势必成为主流的治疗模式。中西医协同多学科诊疗(MDT)治疗重症急性胰腺炎较单纯西医或单纯中医治疗治疗重症急性胰腺炎更具有优势,也是目前国内外发展的趋势。

本文相关词条概念解析:

胰腺炎

胰腺炎(pancreatitis),是由于各种刺激因素导致胰腺分泌多种消化溶解酶,从而引起胰腺及其周围组织“自身消化”的炎症病变,可分为急性和慢性两种。胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血,或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。在正常情况下,胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠,由于十二指肠内有胆汁存在,加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶,在二者的作用下,胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻,排泄不畅,即可引起胰腺炎。

延伸 · 推荐

疾病科普,急性胰腺炎常见的病因包括胆石症

急性胰腺炎是一种比较常见的消化疾病,病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,少数重者的胰腺出血坏死称为重症急性胰腺炎,而癌中之王胰腺癌与胰腺炎却有着千丝万缕的!急性胰腺炎发生的原因简单的说,胰腺是一个含...

轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程,2019年版

一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程一适用对象第一诊断为轻症急性胰腺炎(ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901)...

网友评论