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DRG来了,西湖论坛高手论剑

日期:2021-01-13 22:13:57 来源:互联网 编辑:小狐 阅读人数:461

DRG来了,西湖论坛高手论剑(图1)

1月9日,由中国非公医疗机构协会损伤与修复专业委员会指导,浙江省社会办医协会与修复专业委员会主办,杭州恩华医院、慢创糖足医生集团承办的“浙江省社会办医协会损伤与修复委员会学术年会暨慢创与糖尿病足西湖论坛”学术会议在杭州召开。

“1998年,慢性难愈合创面中,创伤、感染等因素占据绝大部分,达到67.48%,因糖尿病足导致的慢性难愈合创面仅占4.92%;随着糖尿病发病率的提升及人口老龄化的到来,到2008年,这一数据发生了极大的变化,创伤烧伤等因素降至18%,而糖尿病足成为了慢性难愈合创面的主要原因,比例达到35%。”

1月9日,由中国非公医疗机构协会损伤与修复专业委员会指导,浙江省社会办医协会与修复专业委员会主办,杭州恩华医院、慢创糖足医生集团承办的“浙江省社会办医协会损伤与修复委员会学术年会暨慢创与糖尿病足西湖论坛”学术会议在杭州召开。会上,浙江大学医学院附属第二医院血管外科主治医师潘以峰列出了这样一组数据,与会代表深感糖尿病足慢创修复领域发展任重道远。

DRG来了,西湖论坛高手论剑(图2)

从截肢到保肢,糖尿病创面修复的多学科合作

“流行病学调查显示,目前国内糖尿病发病率在12%左右,至少有10%以上会出现糖尿病足,甚至达到30%。响应国家卫生行政部门对创面修复的重视,2020年开始,我们医院烧伤外科也更名为烧伤及创面修复外科。”浙江大学邵逸夫医院烧伤及创面修复专科主任林邦长介绍。

糖尿病足做为糖尿病人身上最典型的并发症之一,林邦长表示,在接诊糖尿病足患者时,外科医生一般对于创面修复心里有底,但由于这类病人一般都有基础疾病,其全身情况则是困扰外科医生的难题。

在现实情况中,有的医生遇到糖尿病足患者较为紧张,对于患肢可能会一截了之,但林邦长建议,对于患者全身情况的评估及对症治疗非常重要,在清创、引流与修复的基础上,尽可能保留功能,这一点需要创面修复外科医生共同努力。

“糖尿病足治疗复杂,需要总结经验教训,每个病人都是我们的老师。”在浙江省人民医院手外科、修复重建外科主治医师朱孜冠看来,糖尿病足的多学科合作是治疗前提,接诊医生要重视术前评估和术后,同时要根据个人经验和患者医院选择骨搬移方式,并且,要给患者个性化选择和综合治疗。

杭州恩华医院副院长李明森曾接诊过坐骨结节压力性损伤不愈合、再复发的病人,在诊治过程中,李明森对于压力损伤及创面愈合的规律有了新的思考。如何加速愈合及避免复发?李明森表示,慢性坐骨结节压力性损伤在分期诊断基础上,增加分型诊断,能更准确地体现创面的病理生理状态,对病情的评估和治疗有主要的指导意义。

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据悉,李明森所带领的团队在专科疾病流程完善优化方面,提出“治疗窗口期”组建多学科诊疗(MDT)模式的慢创糖足诊疗团队,已形成相对完整的疾病的体系。因团队出色表现,在2020年第三届上海医交会品牌医疗颁奖典礼上,其团队获得由看医界传媒和上海交大社会医疗机构研究所颁出的“2020年度中国品牌医生团队”奖项。

北京积水潭医院烧伤科主任沈余明教授在大会上了对慢性放射性溃疡的治疗策略案例分析,同时介绍在临床需精准评估患者的全身情况与局部放射性溃疡的损伤程度,加强放射性溃疡围手术期的治疗。沈余明强调,慢性放射性溃疡的治疗需加强多学科合作。

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除上述专家外,宁波市第一医院修复重建外科学组负责人叶朝晖联合病例讲解了糖足脓毒症治疗的体会、认识及理念;浙江大学医学院附属第一医院整形外科副主任沈向前教授在躯干、会感染创面、整形重建方面,了大量放射性溃疡治疗案例。

据浙大二院烧伤与创面修复科副主任王新刚介绍,临床上对于急慢性伤口、真皮替代物为深度皮肤缺损的治疗了较好移植选择;浙江大学附属第一医院陈强副主任,在会上了慢性难愈合创面外科修复治疗经验,认为应充分做好术前评估与准备,有效促进创面愈合,减少肢体截肢率;宁波恩华骨科医院闫玉明副院长提出创面愈合需重视综合治疗及分级治疗的重要性。

基础研究助力临床进展

“从理论到实践,再到临床应用,我们团队在细胞生长因子再生与调控领域,一研究就是30年。”会上,中国工程院院士、温州医科大学校长李校堃,以30余年从事细胞生长因子再生与调控研究体会,了我国生长因子类药物的医学研究。

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李院士介绍该研究提出的FGFs作为潜在药物在代谢综合征中的新应用,使细胞因子类蛋白药物的研究处于国际领先地位。他强调,医学领域科研把成果,服务地方,全面深化科技创新与校地、校企合作,服务好国家和地方经济社会发展是科研工也需要考虑的问题。

会上,以色列西勒雅法医学中心整形外科主任Moris Topaz教授 了大量整形和创面治疗经验。重点介绍了牵拉闭合装置,包括智能负压装置等技术的临床应用,及如何把握创面修复原则,利用简单方法处理复杂问题等。

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把浙江烧伤修复领域研究带上新台阶的浙江大学医学院附属第二医院科室主任韩春茂教授,在会上从PRP技术、生长因子、细胞增皮、异体皮等方面介绍创面的生物疗法,探讨把干细胞、ips用于创面愈合的临床指导作用。

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护理团队作用不可小觑

护理对创面修复临床治疗的作用,目前已引起业界重视。此次学术会议上,部分演讲专家也从创面层面,讨论如何研究好方法,使创面伤口治疗得到有效康复。

“什么是难愈性伤口?”浙江大学医学院附属邵逸夫医院造口伤口专科负责人胡宏鸯教授,是浙江省最早接受造口伤口专科培训的医务人员。据其介绍,伤口愈合学会给出的定义是一个无法正常、有序、及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口,一般认为6-8周未愈合的伤口被称作慢性伤口。简单来说,对基于循证的标准伤口护理没有反应的伤口,称之为难愈性伤口。

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胡宏鸯介绍,国际伤口感染协会研究显示,一旦伤口出现局部感染的情况下,生物膜就开始出现,慢性伤口存在的生物膜,临床上就要有正确的认识和处置,医护人员需重视细菌生物膜。

在出现细菌生物膜时,胡宏鸯表示,一般建议持续清创是保持慢性难愈性创面处于愈合模式的方式,看上去创面很好但又未愈合的慢性伤口,需持续清创。当创面没有坏死组织、肉芽组织覆盖,并逐渐愈合时可以停止清创。

浙江省外科的谢玲女教授提出肿瘤患者难愈性伤口,需重视疼痛、感染控制,心理干涉、伤口等方面;来自浙大一院的王飞霞教授结合在抗击新冠肺炎时的实践,在会上了压力性损伤护理体系构建和实践经验;宁波大学医学院附陈谦主任提出患者在手术中获得性压力损伤发生率高,应进行术前评估,并提出具体预防策略与措施。

成都赛恩贝外科学研究院副董事长范学才医师强调要注意敷料产品选择,在不同时期选择合适的敷料有利于伤口修复。张立言介绍自然照护体位对创面修复也起到重要作用,自然照护能够支持压力专科的发展,在护理方面意义重大。

DRG来了!医生需做复合型人才

“这一年,我们见证了社会办医的伟大瞬间,在抗疫这场战争中,不分公私,为抗击疫情做出了应有的贡献。”在开场致词中,浙江省社会办医协会副梁建忠如是表示。

新的定位,对于社会办医也提出了新的要求。在医疗改革加速推进的当下,社会办医如何抓住新的机遇求发展,将是医疗机构层不得不思考的一道题。

在本次会议中,杭州恩华医院院长吴俊介绍了《杭州DRG及床日付费改革给医院带来的》吴俊认为,随着医保支付方式持续改革,DRG点数付费及床日付费将是社会办医机构做好医院的重要抓手。

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吴俊从DRG分组原理、范围及平均床日限额的确定、CHS-DRG的命名规则、差异系数、DRP与DRG区别等方面对MCC表(全)-国家医保局、国家医疗(CHS-DRG)细分组(1.0版上下册)做了解读。

“医疗被其改革所牵动,改变医疗行业会改变医疗模式。医生需转换思维,了解新的规则。”吴俊认为,DRG是个工程,其中医生是关键。

据其介绍,社会快速发展对医生的要求越来越高,医生未来无论在国内还是国外都要做复合型人才、高端人才。现代社会的医生不仅要懂医疗技术,也要懂信息、经济、沟通和谈判,更重要的是要懂医保。

吴俊呼吁,公立医院和民营医院的医务人员都要重视医保政策改革,未来医院方面要全覆盖。以浙江省为例,2020年主要是杭州,2021全省所有住院机构都要试行DRG。现在是浙江省内、杭州市医保,以及省内异地,下一步全国一卡通都要进入DRG清算。

END

本文相关词条概念解析:

创面

创面,是指创伤的表面。

修复

修复是指当组织细胞出现损伤后造成的缺损,以实质细胞再生和(或)纤维结缔组织增生的方式加以修补恢复的过程。损伤造成机体部分细胞和组织丧失后,机体对所形成缺损进行修补恢复的过程,称为修复。“修复”作为一个汉语语素的基本含义有二:1.修整使恢复原样。2.恢复。

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