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他吃了很长时间的阿托伐他汀,能不能换成另一种他汀,作用强度有区别

日期:2020-05-22 21:41:51 来源:互联网 编辑:小狐 阅读人数:711

有位患者问华子,他吃了很长时间的阿托伐他汀,能不能换成另一种“他汀”因为他担心一种药吃得太久了,药效会下降,副作用会积累。但是他同时又担心名称不一样的“他汀”作用不同,而不敢随意更换。

华子告诉他,不同名称的他汀类药物,主要在于每日何时服用、作用强度以及与其他药物之间的相互作用上有区别。更换他汀的依据,主要看不良反应的情况,而不是看服药持续时间的长短。

他吃了很长时间的阿托伐他汀,能不能换成另一种他汀,作用强度有区别(图1)

一、名称有异,作用相同

他汀类药物,为调节血脂药物,但同时还有稳定和部分逆转动脉粥样硬化斑块的作用。因为硬化斑块的破溃,会诱发血栓形成,导致心梗、脑梗等疾病的急性发作。而他汀类药物可以预防斑块破溃,所以可以显著降低心脑血管疾病的发作风险。成为了心脑血管疾病高危人群,预防急性发作的“基石”药物。

常用的他汀类药物中有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等七种。虽然它们名称不同,结构略有差异,但是作用原理相同,针对的适应症也一样

他吃了很长时间的阿托伐他汀,能不能换成另一种他汀,作用强度有区别(图2)

二、服用时间上有区别

人体的血脂合成,在午夜时会达到高峰,所以他汀类药物一般推荐在睡前服用。根据几种他汀半衰期的不同,以及食物的影响,在服用时间上略有差别。

晚餐时服用洛伐他汀。食物可以帮助洛伐他汀吸收,如果空腹服用,会使洛伐他汀的吸收减少30%。所以洛伐他汀需要在晚餐时随餐服用,或是在晚餐后15分钟内服用。

睡前服用辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。这几种他汀的半衰期较短,食物对其吸收影响也不大,所以在睡前服用会使药效发挥到最佳。

每日固定时间服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。这两种他汀的代谢时间长,食物影响也不明显,经过一段时间的持续服药后,血药浓度会维持在较高水平一直发挥作用,所以只要每天在固定时间服用即可。

他吃了很长时间的阿托伐他汀,能不能换成另一种他汀,作用强度有区别(图3)

三、与其他药物的相互作用有区别

在服用他汀类药物的人群里,有很多患者可能会有多种疾病并存,而需要同时服用数种不同的药物。有些药物与他汀会产生相互作用,从而导致副作用的增加。所以在与其他药物合用的时候,需要慎重选择与之代谢途径不同的他汀类药物,可以减少不良反应的发生几率。

比如说免疫中的环孢素,对所有的他汀都会产生影响,增加他汀的血药浓度。常见的抗真菌药物(名称中带有“康唑”的药物)大环内酯类抗生素(红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、泰利霉素等)会增加大多数他汀的血药浓度,导致副作用增加。相对而言,瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀受其他药物影响要小一些。

所以在服用他汀药物的时候,如果需要与其他药物同服,一定要与医生充分沟通,慎重调整用药方案,并且在服药时还要多注意不良反应的征象,如有问题需及时停药。

他吃了很长时间的阿托伐他汀,能不能换成另一种他汀,作用强度有区别(图4)

四、不同他汀的作用强度有区别

不同名称的他汀,作用强度有区别。可以把胆固醇水平降低一半以上的只有阿托伐他汀与瑞舒伐他汀,这两种他汀也被称为强效他汀。其他的他汀服用到最大剂量,也只能把胆固醇降低40%左右。

需要注意的是,无论何种他汀,即使把服用的剂量倍增,降低胆固醇幅度仅会增加6%,但发生副作用的风险会倍增。所以如果服用某种他汀如果达不到控脂目标时,可以尝试更换另一种他汀,或是与其他种类的降脂药物联用,而不要只单纯的增加剂量。

他吃了很长时间的阿托伐他汀,能不能换成另一种他汀,作用强度有区别(图5)

五、不同的他汀可以互相替代

有相关的研究表明,他汀类药物产生对动脉斑块的“加固”作用,需要持续服药2年以上,如果想产生“逆转”作用,则需要持续服药4年以上。他汀类药物不会产生耐药性,即使长时间服用同一种他汀也不会发生药效下降的情况。所以只要没有发生明显的副作用,就不必更换

他汀类药物的副作用主要有两种,其一是对肝功能有影响,但目前没有证据表明会直接损伤肝脏,只要转氨酶没有升高到正常值的3倍,就无需减量或是停药。其二是肌毒性,主要表现为肌肉疼痛和无力。如果发生肌肉症状,并且连续检测肌酸激酶(CK)进行性增高时,应考虑减量或是停药。

他吃了很长时间的阿托伐他汀,能不能换成另一种他汀,作用强度有区别(图6)

由于存在个体差异性,每个人对不同的他汀反应不同,而不同的他汀有相同的药理作用。所以在服用某一种他汀出现不良反应时,可以尝试用另一种他汀类药物替代。但是如果没有出现不良反应,就可以长期服用同一种他汀,不必更换。

无论服用某种他汀,都要定期检查血脂水平、肝功能和肌酸激酶的指标。选出适合自己的他汀,在把血脂控制达标的同时,把副作用降至最低。

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本文相关词条概念解析:

药物

药物指能影响机体生理、生化和病理过程,用以预防、治疗和诊断疾病,有目的的调节躯体生理功能,并规定用法用量和功能主治的一切物质。药物包括有利于健康的催眠药、感冒药、退烧药、胃药、泻药等等各种药品。药物可在药店购买,处方药必须凭处方购买,药物与药品有极大的差异。

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