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尿管周围漏尿怎么办?泌尿护士解答留置导尿 5 大问题

日期:2019-01-10 19:15:34 来源:互联网 编辑:小狐 阅读人数:579

临床为患者导尿时,尿管全部插入尿道后却不见尿,能不能打水囊?固定水囊是用生理盐水还是无菌溶液?这些问题的答案您都明了吗?

最近在论坛、社群看到很多关于导尿及留置导尿术的一些疑问及讨论。笔者作为一名外科护士,在留置导尿后,也经常遇到各种不同的问题,由于男女生理解剖的差异,操作疑问及难度主要于男性患者。

导尿术和留置导尿管术是一回事吗?

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针对这一基础且容易混淆的问题,笔者查阅教科书发现:

尿管周围漏尿怎么办?泌尿护士解答留置导尿 5 大问题(图1)

由此可见,留置导尿管术需在导尿成功的基础上,将尿管保留于,二者共通又有区别。

将尿管留置于就为导尿术带来了一些后续的疑问和难度。

见尿后,尿管继续进入多长可注水囊固定?

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曾经见过这样一段描述:见尿后,继续插入尿管 1~2 厘米后注水囊固定尿管。

真的是这样吗?

您可能混淆了导尿术和留置导尿术的概念!

来看看第五版《基础护理学》是怎么阐述的:

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导尿术

尿管周围漏尿怎么办?泌尿护士解答留置导尿 5 大问题(图2)

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留置导尿术

尿管周围漏尿怎么办?泌尿护士解答留置导尿 5 大问题(图3)

故从第五版《基础护理学》中得到的结果是:留置导尿管术在见尿后,继续插入尿管 7~10 cm 后,注溶液固定。

在临床实际操作中,为安全起见,对于男性患者,见尿后可将尿管全部插入尿道后再注溶液固定,往外牵拉至感觉阻力停止。

气囊内注入生理盐水还是无菌溶液?

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关于气囊内注入生理盐水还是无菌溶液,说法不一,参考第四版、第五版《基础护理学》后,也得到了不同的结果:

尿管周围漏尿怎么办?泌尿护士解答留置导尿 5 大问题(图4)

关于生理盐水有两种说法: 含钠会结晶,结晶后附着在尿管上,增加拔管难度。也有说法生理盐水是不饱和溶液,不会结晶,结果未得到证实。

而无菌溶液是纯水, 不含任何电解质和糖分, 气囊注水首选无菌溶液,是教材中的观点。

全部插入后却不见尿,要不要注溶液固定气囊?

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原因1:空虚

措施:询问患者上次小便时间、尿量,下腹触诊及叩诊(观察和轻压小腹部位,从的膨胀及柔软度判断尿量)

所以插尿管时选择好时机也很重要,充盈时插尿管,可更容易正确判断尿管是否插入。

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原因2:导尿管未进入

尿管的置入深度并不能完全判断尿管是否到达。

措施:尿管可能滞留在尿道球部,可抽出部分尿管重新插入。

特殊情况下,如盆腔脂肪增多症致、前列腺位置抬高,即使尿管全部插入,导尿管的头仍然在颈部,可抽出一段尿管,重插,严重时,重插情况也可能一样,此时应该由医生共同判断,必要时行造瘘。

留置尿管后,尿液外漏,如何解决?

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放置尿管后,不论是否夹闭导管,均时常有患者尿液自尿道口渗出、外溢的情况,导致尿床或尿裤,给患者带来不便和苦恼,究其原因,需从患者及尿管两方面入手。

尿管周围漏尿怎么办?泌尿护士解答留置导尿 5 大问题(图5)

从上表可以看出,留置尿管后,引起尿液外漏的原因复杂,尽管如此,通过护理干预,依然可以明显降低患者漏尿的发生率。

1.健康宣教及心理护理不容忽视,增加患者对留置尿管的认知,消除紧张情绪和顾虑,促进对尿管刺激的适应,尤其是初次导尿者。

2.合理选择尿管型号,若患者因年老尿道松弛漏尿,可选择放置大一号尿管。若有前列腺肥大,则因选择稍细的尿管。

3.气囊内注入适当的无菌溶液,一般 10 ml, 避免尿管打折、受压、折叠,保持引流通畅。

4.痉挛者,可使用解痉止痛药解除痉挛,若有冲洗,冬天应给冲洗液加温,减少寒冷对的刺激。

以上是笔者工作中关于留置导尿的常见问题及简单,最后无论何种操作,思考总结的同时,还需要不断实践探索。

参考文献:

1 蔡开智 危重老年患者留置尿管漏尿原因分析 J. 实用临床护理学杂志, 2018,3(28)156-157.

2 张静,董伟伟,周游. 留置尿管患者漏尿的原因分析及相关护理措施 J. 实用临床护理学杂志,2018,3(21)107-111.

3 李小寒. 第四、五版《基础护理学》人民卫生出版社

本文相关词条概念解析:

导尿

导尿是指经由尿道插入导尿管到膀胱,引流出尿液。导尿分为导管留置性导尿及间歇性导尿二种,前者导尿管一直留置在病人体内,在病情许可时才拔掉或定期更换新管子,后者则每隔4-6小时导尿一次,在膀胱排空后即将导尿管拔出。导尿管不应重复使用,否则使用者有可能受到细菌感染。因导尿管插在尿道,甚至一直插至膀胱内,会有微微阵痛、酸酸麻麻之感,其刺激有别于将异物塞入肛门的强烈痛感,也有别于被皮鞭鞭抽打或被蜡烛滴在身上的痛楚。2.插入尿管动作要轻柔,以免损伤尿道粘膜,若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm,勿过深或过浅,尤忌反复抽动尿管。

网友评论
  • 龙城市民1
    为什么全麻手术时要导尿?插尿管痛吗?
    2019-06-18 13:03 35
  • 小幸运111
    原以为是泌尿系统的问题,没想到竟然是这样?该怎么办?
    2019-06-17 16:39 11
  • 57分钟前
    为什么手术都要插尿管,可以不插吗?
    2019-06-15 15:24 28
  • 宸墨诚星城
    术前留置导尿固然重要,但并不是所有的外科手术都要插尿管,是否导尿取决于手术的类型、时间以及麻醉方式
    2019-06-11 09:35 18
  • 幸福的人生g
    如果是腹部手术,并且会影响到膀胱排尿,也是需要插尿管的
    2019-06-12 18:14 39
  • 烟花的表演
    这是情有可原的,不过,并不是所有的全身麻醉手术都需要插尿管
    2019-06-14 18:39 23
  • 三个人的时
    丈夫说,我这里面还加了根香肠的,你给我端给她就行了
    2019-06-16 17:38 7
  • 红色的树林
    全身麻醉手术导尿的目的有以下几点
    2019-06-12 07:15 13
  • wwmmxx
    盆腔和下腹部的手术需放置尿管,这是因为
    2019-06-13 13:11 48
  • 往事如梦11
    所以,并不是全身麻醉手术都需要导尿
    2019-06-18 09:09 35
  • 桥本环奈小
    但是在操作不够轻柔规范的情况下,疼痛明显,甚至可以很疼
    2019-06-18 13:59 12